心力衰竭的症状及病因

　　急性心力衰竭

　　1.早期表现：左心功能降低的早期征兆为患者出现疲乏、运动耐力明显降低、心率增加15次/分钟~20次/分钟，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查时可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律，双肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

　　2.急性肺水肿：起病急，可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30次/分钟~50次/分钟；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；双肺有湿啰音和哮鸣音。

　　3.心源性休克：低血压。持续30分钟以上，收缩压降至90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60毫米汞柱。

　　组织低灌注状态。皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速＞110次/分钟；尿量明显减少（＜20毫升/小时），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70毫米汞柱，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

　　血流动力学障碍。

　　4.代谢性酸中毒和低氧血症。

　　慢性心力衰竭

　　1.左心衰竭的症状和体征：大多数左心衰竭患者由于运动耐力下降，出现呼吸困难或乏力而到医院就诊，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现潮式呼吸，提示预后不良。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

　　2.右心衰竭的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或唯一症状而就诊。运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者的注意，除非医生仔细询问其日常生活有什么变化。查体时，除发现原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

　　3.舒张性心力衰竭的症状和体征：是指在心室收缩功能正常的情况下（左心室射血分数＞40%~50%)，心室舒张和顺应性下降，使心室充盈量减少，充盈压升高，导致肺循环和体循环充血。初期症状不明显。随着病情的发展，可出现运动耐力下降、气短、肺水肿。

　　疾病的起因

　　1.基本病因:几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的疾病。心肌梗死、心肌病、血流动力学超负荷和炎症都会引起心肌损伤，导致心肌结构和功能的改变，最终导致心室的泵血或充盈功能低下。

　　2.诱发因素:在基础心脏病的基础上，某些因素可诱发心力衰竭。

　　常见的心力衰竭激励措施如下:

　　(1)感染:呼吸道感染、风湿病等。(2)严重心律失常:尤其是快速性心律失常，如房颤、阵发性心动过速。(3)心脏负荷增加:妊娠、分娩、过量输液、钠盐摄入过多都会导致心脏负荷增加。(4)药物作用:洋地黄中毒或停药不当。(5)活动和情绪不当:过度的体力活动和情绪激动。(6)其他疾病:肺栓塞、贫血、肌功能不全等。