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心力衰竭的治疗

来源:全国名中医 时间:2023-03-14

  心力衰竭治疗原则是改善心力衰竭症状,提高生活质量,降低致残率和住院率,降低死亡率。

  心力衰竭一般治疗措施包括以下几个方面:

  (1)一般治疗:包括消除或减轻病因,去除心力衰竭的诱发因素,纠正危险因素。在呼吸道疾病流行或冬春季节,注射肺炎疫苗预防感染。饮食宜低盐低脂,严重心力衰竭患者应限制水分摄入。

  (2)运动训练:鼓励慢性稳定型心力衰竭患者进行适度运动,以从事日常体力活动为主,运动量适当,不出现心力衰竭症状。适当的运动不仅改变运动耐量,而且改变患者 精神状态。

  (3)利尿剂:对于液体潴留(水肿)的心力衰竭患者,利尿剂可改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量,降低心力衰竭患者的致残率和住院率。利尿剂是心衰症状期治疗的基石,因此心衰伴水潴留患者应选择利尿剂。

  (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): ACEI可降低慢性心力衰竭患者的死亡率、心肌再梗死率和住院率,是治疗心力衰竭的基石和首选药物。所有慢性收缩功能障碍患者必须使用ACEI,除非有禁忌症或不耐受。需要强调的是,AC心力衰竭、病情稳定、无液体潴留、体重不变、近期(至少4天)无需静脉注射强心药物的患者,除非有禁忌症或不耐受,否则必须使用β-受体阻滞剂。注意β受体阻滞剂要从小剂量开始,慢慢增加剂量,直到目标剂量(以及血压能耐受的最大剂量)。病人不可随意停药或减量,必须在专科医生指导下服药。

  (6)洋地黄:有症状的心力衰竭患者应选择洋地黄。应选择所有快速性心力衰竭。地高辛和β-受体阻滞剂的联合用药优于单用地高辛。

  (7)血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(ARB):目前临床试验尚未证实ARB优于或相当于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),因此仅推荐不能耐受ACEI副作用(咳嗽或血管性水肿)的心力衰竭患者使用ARB替代ACEI。

  (8)血管扩张剂:硝酸酯类及其通过影响心脏前后负荷而产生的有益血液动力学效应,对缓解失代偿和急性心力衰竭有很大帮助。但血管扩张药同时激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统,长期应用可加重心力衰竭,故不适合慢性稳定型心力衰竭患者常规应用。如果患者合并或同时合并使用,可选择血管舒张药。

  (9)环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药物:通过提高细胞内cAMP水平增加心肌收缩力,并有外周血管舒张作用。短期应用具有良好的血流动力学效果,主要用于急性失代偿性心力衰竭患者。这些药物效果较好,不建议长期、间断静脉滴注这些药物治疗慢性稳定型心力衰竭。

  心力衰竭的发展是一个持续的过程,是一种很难治疗但可以预防的疾病。预防和早期干预是心力衰竭防治的关键。